■チーム名 * ■ふりがな
第1代表者氏名 ■お名前 姓: * 名: *
■ふりがな 姓: 名:
■生年月日 西暦 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日*
■ご住所 〒 - *
■お電話番号 自宅: 携帯: *
■メールアドレス PC: 携帯: *
■お勤め先/学校名
■お勤め先/学校 電話番号
■お勤め先/学校 ご住所 〒 -
第2代表者氏名 ■お名前 姓: * 名: *
■生年月日 西暦 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
■ご住所 〒 -
■メールアドレス PC: 携帯:
第3代表者氏名 ■お名前 姓: * 名: *
アンケートにご協力ください。
■チームのフットサル経験 選択してください 経験なし 1〜3年 3〜6年 6年以上 *
■チームの自己判断レベル 選択してください ビギナー ミドル エキスパート *
■好きなスポーツ サッカー フットサル テニス バスケット 卓球
■フットサル後に食べたい物 選択してください 和食 洋食 中華 イタリアン フレンチ その他 なし *
■メッセージ